三明医改现在怎么样了?

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在三明市第一医院,显示屏滚动公示药品价格。

首席记者叶龙杰摄

又见詹积富

近日,在詹积富位于三明市的办公室内,他热情地招呼健康报采访团队入座,给每个人上了一杯热茶。办公室宽敞明亮,一张办公桌、一列装满文件和书籍的橱柜,还有摆放着偌大茶盘的茶桌,成了主要风景。

今年1月,詹积富从福建省医保局局长的任上卸任,悄然转岗到三明市人大常委会主任的职位上,回到了这座他总也放不下的福建西部山区小城。由于医改,詹积富的名声在外,提到三明,人们会想起他,却经常搞不清他的身份转换。

“当时他好像是三明市委常委,来给我们做医改培训。记得很清楚,他惬意地斜靠在讲桌上,跟我们讲医院常用药奥美拉唑如何从改革前的一盒256元下降到6.9元。”此前,某位福建邻近省份的地市级卫生健康委主任回忆,后来听说詹积富到了福建省医保局。

“我现在换了个角色,不在一线战斗了,现在就是传道授业。”给采访团队续上茶水后,詹积富特意从手机上翻出微信聊天记录,上面留存了他与某位国家部委负责人的对话。对方称他为“老兄”,转述了首长对他贡献的高度肯定及病情的关心,并建议他多吃一些维生素片等。

这样的问候显然让詹积富感到满足。看完聊天记录,他转身又从橱柜中翻出厚厚的历史文档,一页页展示在改革关键节点所出台的文件、所作的总结。熟悉他的人都知道,一旦讲起医改,詹积富总能兴致勃勃讲上半天乃至更长的时间,又总似未卜先知,从来访者的眼神中看出即将提出的问题:“这个你先别问,听我说,后面你就会找到答案了。”

刘碧珠的费用结算表

在三明市第一医院泌尿外科,患者刘碧珠正准备出院。在刘碧珠的参保人员住院病种组费用结算表上,清楚打印着她因尿道结石所产生的治疗花费:实际医疗费用4303.07元,结算总费用2680元,个人自付800元。

据了解,三明市作为国内首批C-DRG收付费试点城市之一,在医保支付方式改革上又先行一步。该市在公立医院发生的医疗费用按C-DRG分组收费标准结算时,由个人和统筹基金按比例分担。假设某个病种的医疗总价格是10000元,那么患者只按比例支付自己所需要支付的部分即可,不允许再有其他支出;超出10000元的部分,由医院承担,少于10000元则医保基金按10000元结算。如此,可以调动医院积极性,避免过度诊疗、大检查、大处方,但也存在是否会有诊断治疗不足的担忧。

“我不清楚她的实际医疗费用。”刘碧珠的主治医生陈嘉褀表示,刘碧珠是急诊转过来的患者,当时病情较重,面临感染性休克,因此术前、术后所需的检查、检验较多,包括CT、B超等十几项。“作为医生,我更要关注患者的病情,给予规范的治疗。”

刘碧珠用职工医保个人账户的资金支付了所需承担的800元,无需支付现金,带着轻松愉悦的表情夸赞医务人员的服务到位。

让医生回归看病的本位、患者不再为费用担心、全社会更加关注健康,以上场景在三明发生着。在此过程中,刘碧珠不会因为治疗费用的极大降低,而忘掉病痛所带来的痛苦;陈嘉褀则在落实医院各项规章制度、临床路径时,始终关注专业领域的最新进展;詹积富、于俢芹、张荃钦等也没有因为经历改革的波涛险阻,而放下手头的工作,而是继续思考着如何将改革进一步深化。

“总结地方基层的经验,尊重群众的首创精神,三明医改经验方向是正确的。”来自国家层面对三明医改的评语屡屡被引用。据了解,自2012年以来,三明市先后制定实施医改政策文件120余份,有关做法已在福建全省推开,其中三医联动、两票制、年薪制、三保合一和组建医保局等做法已上升为国家顶层设计。

社论:

推广三明经验 形成改革浩大声势

新一轮医改走过10年,我国在卫生健康领域的投入持续增加,着力抓好分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设,取得了明显成效。以三明为代表的医改“排头兵”,建立了一套比较完整的政策体系和实施路径,为医改顶层设计完善提供了宝贵的经验。

深化医疗、医保、医药联动改革,是三明医改经验的精髓。一方面,三明通过医保支付方式改革和控制医院用药,推动药品价格大幅下降。在此基础上,同步推动医疗服务价格调整等综合改革,建立新的补偿和运行机制,既减轻了群众看病负担,也确保了公立医院良性发展。另一方面,三明将健康中国建设同深化医改结合起来,引导医疗服务从治已病向治未病转变,促进小病在社区、康复回社区,降低了医疗成本。

三明多年来深化医改的实践探索和重要创新,为全国医改提供了可复制、可推广的经验。与此同时,三明的内外环境已经发生了深刻的变化。向内看,三明医改已经从“以治病为中心”转入“以健康为中心”阶段,通过组建总医院、医保支付方式改革、推行药事服务费等举措,进一步完善了医改的内部生态,保持了旺盛的改革活力;向外看,健康中国建设加快推进、国家实施“4+7”药品集中采购、福建省实行医保基金统筹调剂等改革举措,为助推三明医改更大程度落地见效提供了环境保障。

内外条件相辅相成之下,三明既是医改经验的贡献者,也是医改成效的获益者。进入新时代,深入总结、推广三明医改经验,也就有了更多底气。医改是一项复杂的系统工程,现在已进入改革深水区和攻坚期,要取得新突破,更重要的是有坚定决心和担当精神。三明医改一条重要的经验就是党政一把手亲自抓改革,同时关心爱护在一线从事改革的干部,让有为者有位,为担当者担当。同时,各部门密切配合,形成推动改革的合力。

复制、推广三明经验,显现的是集体智慧,为的是实现全民健康的目标。我国疆域广大、人口众多,各地情况不一,借鉴三明医改经验不能简单照搬,应结合当地实际,抓住改革的关键和重点,创新性地推进改革,勇于攻坚克难,方能形成改革的浩大声势,让改革成果更大范围地惠及人民群众。

文:健康报首席记者 叶龙杰 特约记者 董小杰

编辑:管仲瑶

审核:曹政


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